导读
血栓栓塞是新冠住院患者最常见致命后果，最近多项临床试验和更大规模的观察性研究证明可以为新冠住院患者量身定制血栓预防方法。抗凝论坛（anticoagulation forum）是北美主要的抗凝治疗提供者组织，于2022年5月发布《Thromboembolic prevention and anticoagulant therapy during the COVID-19 pandemic: updated clinical guidance from the anticoagulation forum》，讨论门诊、住院和住院后的血栓预防策略，为新冠患者提供抗凝指导。
指南建议
1.成年患者
1.1 门诊患者
强烈建议（ recommend）不要对没有其他抗血栓治疗指征的轻度新冠感染的非住院成人患者进行任何特定的抗血栓预防性治疗。
强烈建议（ recommend）在确诊新冠前接受抗血栓治疗的患者继续接受抗血栓治疗，除非出血风险明显升高。
1.2 非危重住院病人
强烈建议（ recommend）所有住院的新冠患者至少接受标准剂量的血栓预防治疗。
建议(suggest)当使用治疗强度的血栓预防时，应避免使用非肝素类抗凝剂(即直接口服抗凝剂)。
强烈建议（ recommend）中等强度的血栓预防和/或抗血小板药物只能用于对住院的新冠患者进行临床试验。
建议(suggest)入院接受新冠治疗的成年患者，只要他们的出血风险没有显著升高，就应继续使用入院时开始的静脉血栓栓塞预防措施。
对于因非新冠症状入院但偶然发现有新冠感染的患者，强烈建议（recommend）使用低分子肝素或超低分子肝素进行标准剂量的血栓预防，除非存在特定禁忌症。
建议( suggest)使用辅助疗法(即他汀类药物，抗血小板药物)仅用于临床试验
1.3 血栓栓塞预防-住院(非危重病)
建议(suggest)临床医生考虑使用治疗强度 LMWH 或 UFH 血栓预防非危重患者疾病进展或血栓栓塞风险增加，并且抗凝相关出血风险不高(表2)
1.4 血栓栓塞预防-住院(危重)
强烈建议（recommend）住院期间病情危重的成年患者接受标准剂量的血栓预防，而不是中等或治疗强度的血栓预防。
1.5 血栓栓塞预防-出院后
强烈建议（recommend）临床医生不要在所有患者(包括那些可能已经接受治疗强度抗凝治疗的患者)住院治疗出院后常规使用血栓预防新冠。
建议(suggest)在住院治疗后35天内每天使用利伐沙班10毫克进行院后血栓预防，可以考虑选择血栓栓塞风险增加的患者(例如 IMPROVE vTE 评分≥4或评分2-3与升高的 d- 二聚体) ，并且不管其住院血栓预防的强度如何，出血风险都不会增加。
强烈建议（recommend）我们建议对出院后血栓预防的适应症和预期持续时间进行明确记录，并和提供者及下一个护理机构进行沟通，以避免不必要的长时间接触抗凝剂。
1.6 VTE 治疗：
强烈建议（recommend）大部分在住院期间被诊断为静脉血栓栓塞的患者，根据最近的静脉血栓栓塞指南，接受至少三至六个月的抗凝治疗，这些新冠有一个短暂的诱发危险因素。
建议(suggest)对大多数新冠相关性静脉血栓栓塞患者进行有限的抗凝治疗(例如3-6个月) ，而不是长期持续抗凝治疗。持续时间应至少为3个月，并根据是否存在持续性危险因素和患者恢复到基线功能状态来确定。
1.7 新冠疫苗注射
强烈建议（recommend）所有有血栓栓塞、血栓形成倾向或目前使用抗凝药物的病人接受新冠疫苗接种。
强烈建议（recommend）在接种疫苗时不要停止抗凝治疗。
如果患者目前使用抗凝治疗，强烈建议（recommend）在注射疫苗的部位保持压力5分钟，以尽量减少注射相关出血的风险。
强烈建议（recommend）标准的华法林监测时间表不要改变相关的疫苗给药的大多数患者。个别病人出现重大症状，如发烧或饮食紊乱，应联系他们的处方，以确定是否需要额外的 INR 随访。
2.儿科患者
建议(suggest)临床医生考虑使用每日两次的低分子肝素(例如依诺肝素0.5 mg/kg BID)进行血栓预防，其抗 Xa 活性水平为0.2至 < 0.5 IU/ml (在可行的情况下与机械预防联合使用)在急性新冠或 MIS-C 住院的儿科患者中，以及一个或多个与医院获得性 VTE 相关的其他危险因素(例如，中心静脉导管，年龄 > 12岁，不动，机械通气，VTE 病史，肥胖，活动性恶性肿瘤等)或显着升高的 d-二聚体，只要患者出血风险不高。
强烈建议（recommend）不要对住院儿童进行血栓预防，因为在没有其他静脉血栓栓塞危险因素的情况下，偶然发现患有无症状的 SARS-CoV-2，这些因素通常值得预防。
由于已发表的证据非常有限，建议(suggest)在具有多种持续危险因素的高度筛选的儿科患者中，应根据具体情况考虑出院后血栓预防。
3.产科患者：
强烈建议（recommend）不要对新冠呈阳性且不需要住院的孕妇进行常规血栓预防。应该鼓励患者保持身体水分充足，在家里走动。
对于需要住院接受新冠治疗的孕妇，强烈建议（recommend）根据现有的非 COVID-19阳性孕妇产科指南进行血栓预防。读者可参考那些考虑到孕期以及产前和产后需求的特定人群血栓预防剂量建议资源
对于在住院治疗前已经接受抗凝预防或治疗的孕妇，强烈建议（recommend）在住院治疗期间及其后(如果需要的话)继续接受抗凝新冠治疗
建议(suggest)不要对新冠阳性的产科患者进行常规的出院后预防，除非他们符合对非 COVID 人群进行延长产科预防的标准。
4. 其他特殊人口
4.1 长期护理设施
建议居住在长期护理环境中的患者，如果新冠足够严重，可以考虑入院，但仍然留在长期护理机构，只有在符合护理目标的情况下，才可以提供长达10-14天的标准强度血栓预防(表3)。
4.2 有血栓形成倾向的病人
强烈建议（recommend）所有已知有血栓形成倾向的成年患者在住院治疗时至少接受标准强度的血栓预防，除非已经接受了血栓形成倾向的慢性治疗强度抗凝新冠。
4.3 住院前使用抗凝药物的患者
强烈建议（recommend）在新冠住院期间继续使用门诊抗凝治疗，除非出现不能安全使用的情况(例如: 急性肾损伤、预期的侵入性程序、重大的药物相互作用)。根据临床情况，治疗性或预防性 UFH 或 LMWH 可以替代。UFH 或 LMWH 的给药强度应考虑到上述建议中描述的潜在的非 COVID 抗凝指征以及 COVID 相关的血栓预防需求。
强烈建议（recommend）在入院前接受减少剂量或非常低剂量抗凝治疗(即利伐沙班2.5 mg，每日两次)并住院接受新冠替代治疗的患者，根据临床需要接受标准剂量或治疗强度的 LMWH 或 UFH 血栓预防(参见上述建议)
注：VTE-静脉血栓栓塞，ULN-正常上限，ICU-重症监护室，DOAC-直接口服抗凝剂，LMWH-低分子量肝素，UFH-普通肝素
指南建议
https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-022-02643-3